您眼中的那张“底片”还好吗 ？

       人们常把眼睛比作照相机，眼底就相当于照相机的底片，在视觉形成中具有重要的作用。关于眼睛的疾病，常听到的是白内障和青光眼，而对眼底病似乎很陌生。接下来，我们为大家介绍临床上常见的，会严重损害视功能的眼底疾病——糖尿病视网膜病变。

       据国际糖尿病联合会研究表明，我国是全球糖尿病患者较多的国家，数量超过1.3亿，2020年糖尿病患病率达11.2%（每十个中国人中就有一人患有糖尿病），且数据在持续增长。其中，糖尿病视网膜病变（DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，一旦患病，致盲率极高。该疾病是工作年龄段（18-65岁）人群第一位的致盲性眼病，后期会极大影响视力和视觉质量，严重者可致失明。数据表明，有50%以上的患者并不知道应定期检查眼底，70%的患者未接受规范的眼科治疗，90%的患者未行激光治疗。

糖尿病视网膜病变的症状是什么？

       DR早期可以没有明显症状，逐渐出现闪光感及视力减退，病变侵犯黄斑时，中心视力下降，视物变形。

       当发生玻璃体出血或视网膜脱离时会出现视物模糊，晚期的牵拉性视网膜脱离手术如果不能复位则引起失明，如果发生新生血管性青光眼会同时出现头痛、眼眶疼。

糖尿病视网膜病变的易患因素有哪些？

       高血糖、高血压、高血脂是DR发生的3个重要危险因素。血糖水平、糖化血红蛋白浓度的水平与DR的发生有直接关系。DR发生还与不良嗜好有关，例如吸烟、喝酒等。

糖尿病视网膜病变有哪些治疗方法？

       DR的治疗重点在早期筛查和预防。由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。目前DR的预防和治疗措施有：

（1）药物治疗

①控制血糖：糖友的血糖得到良好控制，可以延缓DR的发生、发展。所以DR防治的首要前提是有效控制血糖，原则上应首先将血糖控制到正常或接近正常水平，减少血糖波动。

②降低血脂：对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物，使血脂达标。

③控制血压：血压升高可加重DR，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻。

④防止血栓形成：如阿司匹林抑制血栓素和前列腺素代谢产物的生成，抑制血小板聚集，对微血栓形成有一定的预防作用，但视网膜大量出血时不宜使用。

⑤毛细血管保护剂的应用：可以服用羟苯磺酸钙类药物，通过调节微血管壁的生理功能，增加渗透性和减少阻力，能够降低血浆黏稠度，降低血小板高聚集性，从而防止血栓形成，以及延缓视网膜微血管病变的发生、发展过程。

⑥糖尿病黄斑水肿（DME）是DR的一个并发症，抗VEGF药物问世后，其对DME的治疗效果可谓立竿见影。抗VEGF类药物，无论国内研究还是国外研究都显示这些药物具有很好的疗效。

（2）激光治疗：DR进入严重非增殖期或增殖早期，需要考虑激光治疗。

       激光治疗视网膜光凝是公认的治疗或控制DR的最有效手段，通过破坏缺乏毛细血管灌注的视网膜组织，来达到改善视网膜的缺血缺氧状态，抑制新生血管形成，改变视网膜血流分布，使有限的血氧供应更多地流向包括黄斑在内的后极部，从而达到控制病情的作用。

（3）手术治疗：DR进入增殖期，考虑手术治疗。

       广泛玻璃体出血3个月以上不能自行吸收者需行玻璃体切割术。对早期严重玻璃体出血实行玻璃体切割术，恢复视力的可能性比延期手术要大得多，手术时机最好在玻璃体出血后半个月到1个月；

       对于无玻璃体出血但已有严重的增殖性病变或波及黄斑区的视网膜脱离，也可行玻璃体切割术。

       玻璃体切割术目的是清除玻璃体出血，松解玻璃体视网膜牵引，视网膜复位，完成激光治疗。

       但是一旦进入疾病的晚期手术则难以成功。经过手术的病人，都后悔没有早期做眼底检查，早发现早治疗，毕竟手术是痛苦的。

医生建议：

糖尿病一经诊断，应及时眼科就诊排查，对糖友来说大有益处。

正常眼底

糖尿病视网膜病变眼底